C.03 REGISTRE DE DANGER GRAVE ET IMMINENT

        (registre obligatoire dit registre du CHSCT)



   N° Page : ................................................. ...................................................................................................... ..........................................................................................................VISA DU CHSCT (*)
  • Entreprise ou administration :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Etablissement :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Bureau ou atelier concerné :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Poste(s) de travail concerné(s) :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Nom du ou des agents exposés au danger :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Nom du responsable qui a été alerté (**) :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Description de la défaillance constatée ( indiquer depuis quand ) :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
          ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
          ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
    Date :.............................................................................................................................................................................................................................................................................
    Heure : :.............................................................................................................................................................................................................................................................................
    Signature de l'agent :
          ...............................................................................................................................................................................................................................................................................
    Signature du membre du CHSCT ( *** ) :
          ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
    Signature du directeur d'établissement ou de son représentant :
          ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
  • Mesures prises par le directeur d'établissement :

    •       ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
          ...................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Notes : Ce registre doit être tenu au bureau du chef d'établissement ou par une personne désignée par lui.
    ( * ) Il doit être côté et porter le timbre du CHSCT.
    ( ** ) Une note de service doit désigner au personnel, le représentant du chef d'établissement habilité à recevoir ces signalements.
    ( *** ) Le cas échéant, lorsqu'il ne s'agit pas seulement d'un droit de retrait mais aussi d'un droit d'alerte.

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